「384」诊病就像侦探,一一排查~
“癫痫?”
林风一看病人这僵直、牙齿紧咬、昏迷的这情况,
下意识浮现‘癫痫’这个病。
林风看向病人男朋友:“怎么回事?”
男朋友:“林医生,是这样的,我女朋友2年前开始,时不时就突然这样,全身抽搐僵硬,然后失去意识,过2分钟又恢复……找了2家医院都说是癫痫,我女朋友不相信自己是癫痫,所以找您来看看……”
男朋友花了大概2分钟时间,一五一十,把他知道的,都告诉了林风。
很详细。
林风点头。
而此时,时间差不多到了,病人开始幽幽醒转起来。
意识到刚刚发生了什么:自己又‘癫痫’发作了。
林风:“姑娘,你是要查一查,是不是癫痫是吧?”
陈玉眼泪落下,2年委屈,化为泪水。
“林医生,一定要救救我啊……”
林风安慰:“放心,我会认真帮你看看的……”
“小茹,给她测一下血糖……病人昏倒,首先要排除急症,低血糖会导致头昏、抽搐,坑过很多不注意的医生。”
陈清如点头,
指尖血,
一测,
·血糖6.9mmol/L
确认了,不是低血糖导致的抽搐。
“带了病历了吗?”
“带了。”
病历是两年前,两个医院的检查、诊断报告。
林风一边看,一边问。
前面的提问,跟以前医院的提问,差不多,陈玉对答如流,林风也问不出什么。
直到,
林风:“你倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服……”
陈玉想了想:“有时候有,有时候没有,胸口不是很舒服的感觉,头也有些晕……”
林风点头。
然后对陈清如问道:“现在,你知道要做什么检查吗?”
陈清如:“林医生您前面说过,只要胸部有不舒服的,无论如何,先拉一个心电图……”
林风满意。
这学生不错,学得快……
然后耐心教了起来:“病人好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉,还有头晕,虽然我们认为她是癫痫,但是为什么会有癫痫,有没有原发病,我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐?”
林风挥手:“你来给她做个心电图……”
陈清如点头,然后给病人拉了个心电图。
林风这边,心中在考虑,病人这么年轻,也没有明显胸痛表现,不可能是心肌梗死这种重病。
倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐(癫痫)……
值得一提的是,林风看过病历里面,有两份心电图,都没看出什么问题。
几分钟后,
心电图拉完……
“林医生,给……”
林风接过心电图,看了起来,然后神情一动。
·Q、T波之间的间期,延长了!
而且算是明显的延长,肉眼清晰可以看出来。
林风指着心电图,对陈清如问道:
“我考一考你,QT间期延长,意味着什么?”
陈清如:“意味着病人的心脏可能有问题,因为心脏是会放电的,心脏之所以会跳动,就是因为在整个心脏里面是有电传导系统,一旦整个心脏过一次电,心脏就会跳动一次……Q、T波延长,说明心跳变缓慢了……”
林风点头:“从这个Qt波可以思考,病人会不会有病态窦房结综合征、或者室性心动过速等等,这些心脏的问题都可能导致病人会发生抽搐、意识丧失,这种不是癫痫,但却又类似癫痫……”
因为心脏的缘故导致心脏泵血不全或者短暂不泵血,大脑就会缺血缺氧,人会意识丧失、四肢抽搐。
可以解释病人的‘癫痫’。
而此时,躺在床上的陈玉,听到林风和陈清如的对话,不惊反喜。
心脏病?
只要不是严重的心脏病,
总好过癫痫(疯子)啊!
林风看着病人陈玉:
“你‘癫痫’病史2年,但仍反复发作……可能一时半会,没办法找出原因,建议先住院,我给你安排床位……”
陈玉连连点头。
“好的,麻烦林医生了……”
“此外,常规的检查也要做,脑颅CT,还有血常规,脑电图、肝肾功能、凝血指标、心肌酶谱……都要检查一遍。”
“没问题,林医生您尽管查!”
陈玉的声音有点激昂,毕竟她这一次看到了希望。
她再也不想看到周围那看自己如同看‘疯子’一般的目光了。
安排各种检查之后,
林风继续诊断下一个病人,
……
一直到了下午下班,
陈玉的各项检查结果,才出来。
首先是头颅CT。
·没有颅内肿瘤等情况……
·脑电图,没有看到异常。
两个检查都没发现什么问题,林风不以为意。
·抽血化验的项目也基本出来了,没发现多大异常。
·然后的后续的几项检查:肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白,都是正常的。
所有检查,都没异常。
林风:“做个心动图吧,24小时监察,看看结果……正好我明天晚上上班……我上班的时候,就够24小时了……”
做心动图,或许可以确定心律失常导致的抽搐、癫痫发作可能。
。