和谐，

　　心外科。

　　一大早，心外科主任杨汉梅教授，进到科室，就听到周围的医生，正在飞速议论着昨晚的新闻。

　　“林医生太厉害了，竟然搞出了二尖瓣返流的治疗手术！”

　　“这下，我们国内的800多万的患者，有救了！”

　　“国外那些人，一直都封锁这些先进的技术，这下被林医生突破了。”

　　杨汉梅教授纳闷。

　　二尖瓣返流？

　　林风搞了一个新的技术？治疗这东西？

　　他回到办公室，叫来学生，问详细情况。

　　当了解完全部情况之后，杨汉梅教授吃惊了！

　　“林风，竟然会做这个手术？”

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　　介入科，

　　介入科的医生们，这时候也是同样的惊讶。

　　林风竟然突破了二尖瓣返流手术！

　　震惊！

　　心中狂喊666~~~

　　其中，

　　林风的师兄朱志安，更是跪在地上，心中佩服得五体投地！

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　　消息传遍整个和谐医院，

　　无数医护人员都在兴奋议论，狂喊666……

　　而院长这边，也从秘书口中知道了消息，惊呆之余，心中想着：

　　“林风可是我们和谐的人才啊！”

　　“必须让林风，在我们和谐医院建一个二尖瓣返流手术的项目组啊！！”

　　于是，打电话给急诊科张国峰主任。

　　借人！

　　张国峰主任一听。

　　苦逼了！

　　马勒戈壁的，

　　林风才回帝都，还没上班呢，你们就要借人了？

　　坑不坑啊喂！

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　　此时，

　　林风，回到了急诊上班。

　　一大早，

　　坐诊。

　　打开叫号机。

　　“请黄*汉，到3号诊室就诊……”

　　很快，

　　一个58岁的老人，满脸痛苦，被儿子搀扶着，一脚一步慢慢走进了诊室。

　　“坐下，说一下怎么回事……”

　　经过一番问询，

　　总结如下：

　　·黄文汉，男性，58岁，既往高血压史10年，最高180/100mmHg，未规律治疗。吸烟史30年。

　　·入院前3小时晨起后自觉心前区疼痛（前面病历提到的心梗的发作区域，含义：心脏在体表的投影），范围约1掌大小，可放射至背部及左颈部，伴胸闷、憋气。

　　林风听完之后，

　　第一反应是：「心绞痛」，「心梗」！！

　　林风：“休息有缓解吗？”

　　病人黄文汉痛苦着脸：“没有，一直痛……”

　　林风：“有吃过什么药吗？来的路上？”

　　儿子：“有，去了药店，问店员，买了硝酸甘油，本来我是想买速效救心丸的，但是店员说硝酸甘油效果更快更好……”

　　林风点头，

　　两种药都是治疗心绞痛的药。

　　林风：“有没有效果？”

　　儿子：“一点点，但是很快就没了……”

　　硝酸甘油是治疗心绞痛的最好、最有效的针对性用药。

　　如果硝酸甘油不行，那病人就可以排除心绞痛。

　　那就考虑「心梗」、「主动脉夹层」。

　　「急性主动脉夹层」和「急性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。

　　两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面，存在相似性。

　　但是，两者的治疗原则存在矛盾性，因此在临床治疗中，若出现两者误诊，将大大增加患者的死亡率。

　　主动脉夹层通常需要通过主动脉CTA（增强CT，造影）明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的，特别是病情危重的，更是要慎重，经常无法行主动脉CTA检查。

　　而心电图，又可能会被误诊。

　　要继续检查。

　　“抽个血，做个凝血功能检查。”

　　凝血功能检查里面，有一个指标是「D-二聚体」。

　　「D-二聚体」：人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。

　　它是检查主动脉夹层的一个重要方法。

　　敏感性非常高。

　　主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，使血浆中D-二聚体水平迅速升高。

　　当D-二聚体水平临界值为500ng/mL时，其检测敏感度98%；当水平临界值界定为100ng/mL时其检测敏感度高达100%。

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　　一个小时后，

　　病人带着检查结果回来。

　　·D-二聚体指标，上升4倍！

　　·这个程度，动脉夹层的可能性，远远高于心肌梗死。

　　随后，林风给病人黄文汉做了一个心电图，它的动态演变，也跟心肌梗死后动态演变不一致，反而跟主动脉夹层一致。

　　最终，

　　林风做出诊断：

　　“你的父亲，现在是出现主动脉夹层！”

　　“林医生，那接下来，怎么办？”

　　“我会送你到介入科，进行介入治疗，微创无痛，1个小时搞定！”

　　这个病挺简单的，

　　介入导丝导管，

　　然后塞入明胶海绵，堵住夹层就行了。

　　林风刷刷刷开单，打了个电话给介入科。

　　半个小时后，

　　介入科反馈，经过主动脉CTA检查，确实是主动脉夹层，正在准备手术中。

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　　第8个病人……

　　一个40多岁的西装病人，被一个漂亮女人搀扶着。

　　推门进入。

　　西装病人大声嚷嚷：“都说不要来医院了，我没事，不就是胸痛吗？”

　　声音中，自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。

　　“陈总，凡是胸痛的疾病，都不能小看，还是看了医生再说吧……”

　　林风通过这短短几秒的话，大概了解了一部分‘情报。’

　　西装男，应该是一个领导，什么总，而且身居高位，说话霸道。而且还对医生非常不屑的样子。

　　而那漂亮女人，应该是秘书。

　　秘书拉着这个陈总，走进了诊室。

　　“林医生……”

　　女秘书一看医生是林风，顿时眼神放光，心中暗呼：好帅！！！

　　“坐下，说一下情况……姓名、身份证……”

　　林风面无表情道。

　　那陈总一听，不高兴：“你不知道我？”

　　林风：“？？？”

　　你是谁？

　　我为什么要知道你？

　　女秘书连忙在旁边赔笑道：“林医生，这位陈总，是我们外卖集团的副总……”

　　林风恍然。

　　外卖集团，那可是大集团，几百亿的市值。这个陈总估计是平时在公司、下属公司吆五喝六习惯了，以为医院也是他可以吆五喝六的地方。

　　林风：“说一下名字、身份证……”

　　女秘书赶紧说了一遍。

　　林风找到挂号信息，然后开始问诊。

　　“什么问题？”

　　“这里（指着心前区）有点闷、痛、恶心，不舒服……”

　　“………………”

　　林风脑子过了一下，好像今天第一个主动脉夹层病人，也是这里痛吧？

　　这个病人，是心梗还是主动脉夹层？

　　林风脸色怪异。

　　林风：“以前有什么病吗？”

　　陈总不耐烦：“没有，我一直可健康呢……”

　　林风：“是么？没什么病史？”

　　陈总有点怒了：“哎，我说你这医生，诅咒我是么？”

　　林风不咸不淡：“我是医生，自然要问清楚……”

　　林风在病历上写下：主诉，无病史。

　　林风继续问：“来的时候，吃什么药”

　　秘书摇头：“没吃……”

　　林风：“中途有缓解么？”

　　秘书：“没有……”

　　嗯，排除心绞痛。

　　再做个心电图……

　　心电图出来，波形、动态演变，林风考虑「心肌梗死」……

　　林风看了一眼这陈总。

　　本来，一般病人林风尽量少检查就尽量少检查，但是这个陈总那么嚣张，还有钱，那就多做几个检查吧。

　　我，林风，为病人考虑！

　　于是，

　　林风开始开单。

　　“去做个「心脏标志物」、「心肌酶谱」、「冠状动脉造影」、『超声心动图』吧……”

　　一连三个……

　　陈总一看，气了！

　　“我就知道你们医院黑，好啊，我就一个胸痛而已，直接来三个检查单，这需要多少钱？”

　　林风面无表情：“大概1000多吧……”

　　陈总冷嘿：“真黑啊！”

　　秘书捂额，自己这陈总真的是什么都敢说。

　　对面是谁？

　　林风林医生，他的医德，知道的人都会拇指点赞！

　　女秘书赶紧拉着陈总：“陈总，我们还是去做个检查吧，反正也没多少钱，不是么？买个心安……”

　　陈总一听：“没错，老子有钱，区区1000多，切……”

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　　一个小时后，

　　秘书拉着陈总返回诊室，

　　带着各种检查结果。

　　陈总骂骂咧咧：“这破医院，浪费我1个小时，我每秒经手的钱几十万万，这一个小时我损失了上亿……下次再也不来这和谐医院了，直接去和睦家医院好了，那里贵是贵了点，但是不用等，我有钱……！”

　　身后的那些病人、家属，一个个如同神经病一样看着他。

　　秘书已经感觉没脸见人了。

　　林风轻笑，

　　接过几张检查结果。

　　·心肌酶谱：心肌组织坏死……

　　·超声：其中2条冠状动脉分支血流堵塞……

　　·其他：心脏供血不足……

　　林风一看，

　　没跑了！

　　心肌梗死！

　　因为冠状动脉某个支流堵塞，导致供血不足，进而引发了心肌缺血，坏死……

　　“林医生，陈总他……”

　　“检查结果很明显：心肌梗死……需要入院，做一个手术……”

　　林风说道。

　　入院的目的，不仅仅是手术，而且还要检测心脏坏死心肌的康复、或加重，持续治疗。

　　“啊？入院？”

　　一听到这个，

　　那个陈总，当场就暴脾气了！

　　让他等一个小时检查结果，已经磨掉了他的所有耐心了，现在还要他入院？

　　林风：“你这个情况，心肌梗死，有一块掉落的血栓，堵住了其中的两条动脉支流，导致心脏缺血，心肌坏死……所以，你需要办理入院，做手术，然后再持续治疗几天……”

　　陈总听了之后，不仅没有慌，反而一脸鄙夷和冷笑：

　　“忽悠，继续忽悠……你们这些医生，不就是想骗点钱么？！”

　　女秘书：“………………”

　　她知道这个陈总一向讳疾忌医，但是没想到这么严重。

　　林医生想骗你的钱？

　　开玩笑！

　　你的身家，还没林医生多！

　　内心不断吐槽。

　　林风此时，内心毫无波动，甚至想笑。

　　这陈总，真是一朵奇葩！

　　不过他还是按照医生的准则，给病人陈总详细说一下病情。

　　“住院是不可能的……我们走！”

　　陈总很不耐烦，叫了一下女秘书，起身走人。

　　对了，

　　他还有点胸痛，但愤怒、骄傲，让他忘记了胸痛。

　　林风拦住：“等等，如果你真的不想住院的话，麻烦你签个字，说你拒绝入院治疗，如果后续发生什么事，我们医院不需要负任何责任……”

　　。