「674」

　　这一次，

　　夫妻两人直接就来到了急诊。

　　可惜林风今天不上班。

　　当天晚上，

　　小孩突发咳嗽，然后脸色发绀，还出现了间断的抽搐……

　　夫妻两人，吓得赶紧送急诊。

　　结果，非常巧合的，林风正好在上夜班。

　　巧合撞一起了。

　　“林医生……”

　　“坐……什么病？”

　　“是这样的……”

　　夫妻两人，你一言我一语，不断补充，将前前后后所有的病程、检查，都事无巨细地说了出来。

　　林风还以为是什么急症，晚上跑来。

　　但是一听，还好，不算急症，放松了不少。

　　“检查单都带来了吧？”

　　“带来了……”

　　夫妻两人是有心人，把所有检查结果都弄得好好的。

　　因为夜班的病人很少，所以林风也有充裕的时间一项项检查过去。

　　很快，林风就找到了一个点。

　　切入点！

　　钙离子！

　　“这个血钙，含量3.61mmol/L，太高了……”

　　算是高钙血症。

　　按照标准：

　　轻度：总钙2.75~3mmol/L；

　　中度：总钙3~3.5mmol/L；

　　重度：总钙＞3.5mmol/L；

　　这算是重度高钙血症。

　　严重「高钙血症」，同时可导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象，可危及生命。

　　它的临床症状有：

　　·呕吐：高血钙是肌肉兴奋收缩偶联的关键因子，同时影响动作电位。高钙血症可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、吞咽困难等。

　　这，正好对应上了小孩的病情主诉——呕吐。

　　然后，

　　·还会引起抽搐和发绀：高血钙会影响神经元细胞电活动，导致乏力，发生在呼吸肌，导致呼吸异常，缺氧可以引起发绀、抽搐。

　　这又符合了小孩的病情主诉——缺氧发绀、抽搐！！

　　·此外，高钙血症还会引起高血压。

　　林风给小孩，测一下血压。

　　宝宝血压高至136/93mmHg，

　　嗯，印证了高钙血症。

　　·另外，高钙血症还会引起髓质海绵肾……等等……

　　看到这里，

　　林风都觉得，小孩难不成是高钙血症？

　　但是，

　　和谐医院的有不少高手，高钙血症这么显眼，指标明明白白摆在那，未必能瞒得过前面看过的医生们。

　　所以，

　　答案或许没那么简单！

　　……

　　病情继续分析……

　　高钙血症，说明钙很多……

　　然后，

　　林风检查了一下小孩的颅骨，发现发育不好。

　　并且前面的医生做了「颅骨凹陷症」的诊断。

　　所以，

　　有理由怀疑，宝宝的钙质吸收不够好。

　　“有服用过AD吗？”

　　婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D和钙的需求量相对较大。

　　维生素A、D，是促进钙离子吸收的因素。

　　钙质如果吸收好，高钙血症就会降低，但是眼前钙的含量太高了，也许是AD没补足。

　　但是，

　　答案显然没有这么简单。

　　夫妻说道：“这个问题，消化科的医生也说了，我们也有注意到。维生素D，还有维生素AD，我们都按照儿童保健医生的建议服用的，每天一颗，绝对没有少……”

　　林风点头。

　　对此已经有所预料。

　　病因果然比较狡猾，把自己隐藏在层层的迷雾当中，不会那么容易被找到。

　　……

　　但是，

　　不管是什么原因，

　　高钙血症，无疑是确确实实的。

　　维生素AD，也是确确实实吃了。

　　那么，

　　为什么还会高钙血症？

　　进一步分析：

　　钙离子的调节，可以总结为“三种激素、三个器官”：

　　·甲状旁腺（PTH）（激素）

　　·降钙素（激素）

　　·1,25-二羟基维生素D3（激素）

　　·参与调节的器官包括骨骼

　　·肠道

　　·肾脏

　　六个环节，任何一个环节发生异常均可导致高钙血症。

　　林风看了一下病人宝宝的抽血检查单，

　　·「甲状旁腺（PTH）」降低。

　　因此排除「PTH依赖性高钙血症」，而考虑「非PTH依赖性高钙血症」。

　　在成人，非PTH依赖性高钙血症最常见的病因是——恶性肿瘤！

　　所以，

　　林风默默在心中写下：

　　·待查：恶性肿瘤！

　　除此之外，

　　·病人宝宝肾功抽血没问题，排除肾功导致高钙血。

　　·前面的医生，显然也考虑过钙离子吸收的六环节，都做了相应的检查，但是都没发现什么特别的问题。

　　——最后总结：钙离子吸收的六环节没什么问题，除了恶性肿瘤待排除。

　　现在是夜班，显然没办法去做这种检查。

　　要继续等待明天白天。

　　……

　　上面的分析，没能找到答案。

　　林风想了想，换上另外一种思路。

　　·刚刚体格检查，发现小孩发育有问题，小孩的身高，不符合儿童生长曲线平均水平（50%），只有5%的低分位。

　　·前面的医生，CT诊断：颅窝凹陷症。

　　·还有一张X片：双侧肱骨近端局部骨密度减低，骨小梁紊乱，边缘欠规整。

　　也就是说，

　　发育肯定有问题。

　　骨骼也有问题。

　　“会不会是全身骨质异常？”

　　然后，

　　林风看了看宝宝……

　　越看，越觉得别扭……

　　太小了！

　　这时候，

　　一个词闪过林风的脑海。

　　——「佝偻病」！！

　　佝偻病，耳熟能详，想必没有家长会不知道这病。

　　在以前，大家对这些知识不太懂的时候，佝偻病十分常发，号称「儿科四大病之一」！

　　不过随着互联网普及，婴儿补充维生素D，已经成为家长常识，所以，这个病开始变得少见了。

　　但是，

　　有一个问题：

　　佝偻病，一般是佝偻病不是低钙或缺维生素D所引起的？

　　但小孩，明明是高钙血症！

　　所以，

　　还是回到原来的问题——调节钙离子的三种激素、三个器官，共6各环节，出了问题。

　　绝对是这里出了问题！

　　不过，

　　林风此时，已经豁然开朗了。

　　因为「高钙血症」和「佝偻病」放在一起，给了他灵感。

　　骨骼成长！

　　想到了“三种激素、三个器官”之外，还需要一个重要的酶——碱性磷酸酶（ALP），对骨骼的成长有很重要地影响！

　　它是用来促进骨骼生长的。

　　林风看了一下宝宝的众多生化检查单，果然找到了：

　　·碱性磷酸酶（ALP）——降低！

　　一般的医生，一般会直接略过这个数据，因为这个数据很少用到，而且都是继发性的（例如有宝宝佝偻病（其他因素缺乏），导致大量产生的碱性磷酸酶的用处不大，没有被使用，进而导致它含量升高了）。

　　而现在，

　　眼前的宝宝佝偻病了，但是它不升反降了。

　　那原因就只有一个：因果倒转，因为碱性磷酸酶减少了，其他因素充沛，而产生了佝偻病。

　　推导到此，

　　答案很清楚————碱性磷酸酶减少了！

　　原因是什么？

　　为什么它会减少？

　　按道理来说，婴儿时期碱性磷酸酶都会大量分泌的。

　　但是，也有例外。

　　当病人，被抗凝剂干扰、甲减、大量输血、心肺体外循环、恶性贫血和肝豆状核变性（严重肝功能衰竭时）等等……情况的时候，就会出现碱性磷酸酶减少降低。

　　但是宝宝显然没有这些东西。

　　最后，大概指向一个答案——遗传性的！

　　「遗传性低碱性磷酸酶血症」！！

　　这是一种极为稀少的病，很罕见。

　　林风将自己的猜测，告知了夫妻两人。

　　“林医生，您的意思是，我宝宝呕吐、抽搐的原因，找到了？”

　　“没错，找到了……不过明天还需要去做基因测定，做进一步确诊。”

　　虽然林风这么说，

　　但夫妻两人已经喜极而泣了。

　　太好了！

　　终于找到病因了！

　　这段时间，可把他们给吓坏了！

　　未知才是最恐惧的。

　　而现在，终于找到了原因，他们就不慌了。

　　……

　　第二天，送去做基因测定……

　　最后的结果，不出林风所料——

　　「遗传性低碱性磷酸酶血症」！

　　…………………………

　　总结：呕吐、高血压、抽搐、佝偻病……等等，可以考虑这个……

　　。