“……额，没有，一开始只查了血纳血钾……”

　　“查一下吧……血镁、血钾一起查……”

　　林风开始解释：“虽然你们已经补钠了，但因为肾小管重吸收钾需要钠钾泵，钠钾泵需要镁离子辅助，所以低镁血症合并低钾血症应该先补镁，否则单纯补钾无效……”

　　消化科医生点头赞同：“林医生说的没错……需要复查血钾、血镁……”

　　“另外，”

　　林风顿了一下：“还有另外一种可能……「吉兰-巴雷综合征」（351-353章）……”

　　解释了一下什么是「吉兰-巴雷综合征」。

　　王振医生一听，懊恼一拍脑袋：“我怎么就没想到这一茬呢……我真是蠢！”

　　他连忙问病人家属：“在最近病人有没有感冒发烧，上呼吸道感染，或者哪里发炎，或者是打了疫苗的？”

　　为什么要这么问呢？

　　因为「吉兰巴雷综合征」是自身免疫性疾病，一般发病前有感染史或疫苗接种史。

　　（ps：书友们，如果打疫苗之后，出现全身无力的症状，可能要注意是不是已经引发了「吉兰巴雷综合征」！）

　　结果，

　　病人的家属这些都没有！！

　　不过，尽管病人家属这么说，但还是要查是不是「吉兰-巴雷综合征」。

　　接下来，就不用林风多说了。

　　·查血钾、血镁……

　　·查是不是「吉兰-巴雷综合征」：脑脊液等……

　　林风打完收工，

　　返回急诊科……

　　……

　　半个小时后，

　　神经内科打来电话，回复了检查结果：

　　·低血镁+高血钾（持续补钾）！

　　这时候，不管病人目前的病情是不是「低血镁」，补镁是合理有必要的。

　　2个小时后，

　　病人补充了镁离子，经过一个半小时时间，病人的病情就已经缓解了不少，四肢无力减轻，能说话了……

　　这下，已经可以确定：

　　「低血镁」！

　　……

　　……

　　结果，

　　戏剧的事情发生了。

　　11点的时候，

　　张振又遇到了一个全身无力、酸痛、低血钾的病人。

　　这病人，比较特殊，跟前面的那个缺镁无法补钾的病人、「吉兰-巴雷综合征」不一样。

　　·病人，张爱娣，女，62岁，

　　具体情况是：

　　·主诉：四肢乏力一个月

　　·病史：无

　　林风看到这里，第一反应就是「低血钾症」导致的四肢无力。

　　然后又通过询问，发现最近一段时间，她都没什么胃口，吃的东西不多，加上老太太比较肥胖。

　　这种情况，第一反应就是酮症酸中毒。

　　吃东西少——＞无足够糖分解——＞消耗脂肪——＞产生了大量酮酸——＞酮症酸中毒。

　　于是，给老太太扎了下手指，血糖很低。

　　所以，可能已经发生了酮症酸中毒。

　　不过，病人老太太此时的病，林风第一考虑变成了「低血糖症」，而不是『低血钾症』。

　　因为低血糖，也能造成无力症状。

　　于是，

　　让老太太先喝葡萄糖，补充血糖。

　　半个小时后，

　　血糖恢复了，但依旧四肢无力。

　　林风排除了「低血糖症」导致四肢无力，重新考虑『低血钾症』。

　　于是，检查如下：

　　·检查「低血钾」相关项目

　　·检查「酮症酸中毒」相关项目

　　·尿常规……

　　……

　　中午，

　　林风吃完饭，返回急诊科。

　　“林医生，结果出来了……”

　　老太太的儿子，将结果递给林风。

　　林风看了检查结果：

　　·确定低血钾。

　　·确定酮症酸中毒（轻度）。

　　·尿常规：虽然没有白细胞、蛋白，但是pH值却有7.5（碱性），属于碱性尿（正常人一般在5.0～6.5之间，是酸性的）

　　很显然，这是「「低钾血症+酮症酸中毒」。

　　至于，第三项尿常规，为什么会碱性尿呢？

　　很简单！

　　因为酮症酸中毒！

　　酮症酸中毒的判定标准之一就是碳酸氢根的浓度，轻度碳酸氢根15mmol/L；中度碳酸氢根10mmol/L；重度碳酸氢根5mmol/L，

　　病人是酮症酸中毒，所以体内缺乏了足够的「碳酸氢盐」。

　　氢离子减少，所以钾离子只好代替它与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多，而尿中可测定酸减少后尿的PH值自然上升，所以尿呈碱性，被称为「反常性碱性尿」。

　　这时候，

　　老太太说道：“林医生，最近我全身都有点酸痛，是不是跟这个病也有关系？”

　　林风点头：“确实有可能……”

　　逻辑是：

　　因为酸中毒——＞引发骨质溶解，同时抑制肾小管对钙的重吸收——＞会引起骨质疏松……

　　这个在年轻人的体内，可能没什么感觉，毕竟年轻人骨骼壮。

　　但是老人家不一样，老人家本身就有点骨质疏松。

　　相加，

　　就变得‘严重’了。

　　所以病人老太太才会全身酸痛。

　　“等下，我给你开些药……”

　　酮症酸中毒，已经喝了葡萄糖解决了。

　　而低血钾怎么办？

　　林风给病人老太太开了「枸椽酸钾」！

　　（ps：枸椽酸钾这种药，小医院都没有，只有比较高级一点的省级大医院才会备有……）

　　为什么不开最经典的「氯化钾」？

　　毕竟氯化钾更加便宜啊，常用的补钾‘硬菜’。

　　为什么要开「枸椽酸钾」这种药？

　　这是有原因的：

　　老太太本身就缺少碳酸氢根，如果再给病人补「氯化钾」的话，那么氯离子就会增多，碳酸氢根的浓度就会进一步下降（结合一起），并且加重酸中毒！

　　这时，细胞内的钾会转运到细胞外，再通过肾脏排泄，加重了钾的丢失。

　　这时候补充氯化钾，不但不会让提升钾离子，反而会让钾离子——越补越低！

　　最好的办法，就是补充「枸椽酸钾」！

　　——————————

　　ps：后面这个病例，有点复杂……